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首例!包钢医院独立开展升主动脉瘤人工血管置换手术!

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    在外科学高度发展的今天,大血管外科仍然是各医院最薄弱的环节,而主动脉瘤,因其极高的手术风险,更是许多心外科医生不愿碰触的“雷区”。
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6日,内蒙古包钢医院心胸外科团队在麻醉手术科的配合下,历时6小时成功实施了一例升主动脉瘤人工血管置换术,摘除了患者体内随时可能因形成夹层或破裂出血而致命的隐形炸弹。独立完成本院首例升主动脉瘤手术,标志着包钢医院心胸外科团队在大血管外科领域迈出重要一步,技术水平再上新台阶。

    呃逆气短胸闷,竟查出升主动脉瘤

    从202110月份开始,56岁的周先生出现间断性呃逆伴胸闷气短症状。起初,周先生没把打嗝”“胸闷当回事儿,以为是饮食不当肠胃犯点儿小毛病,但随着症状的加重,周先生意识到身体可能出了问题,专门从固阳到包头市区看病。

    初诊医院主动脉CTA提示:升主动脉瘤!

       “这个病必须尽早做手术!您去包钢医院试试吧,问问他们能不能做这个手术。接诊医生建议说。1228日,周先生挂了包钢医院心胸外科主任、主任医师韩波的专家门诊,并被收入院。升主动脉瘤不是真正的瘤子,是升主动脉血管扩张了。韩波比对着CT片用心脏膜型详细地向周先生交代着病情。

    主动脉是人体最粗大的动脉血管,从左心室发出,向全身各部位供血。从心脏发出后主动脉上行至主动脉弓以下部分叫升主动脉,成年人根据体重不同,这段血管的直径一般在3.5厘米内,从片子上看,您的这段血管已经扩张到5厘米以上,具备了手术指征。韩波告诉周先生,其升主动脉扩张非常严重,已使头臂干分叉部位近直角打折,未来一两年内发生破裂的风险比较高,一旦出现这种情况,很难有救治机会,需及早手术治疗。

按照拉普拉斯物理定律,动脉瘤壁上的张力在恒定的压力下与直径成正比。简单说,血压越高、扩张的血管直径越大,血管壁的张力越大,破裂的概率越高!韩波指出,一旦主动脉因血管中层(弹力层)囊性坏死等原因发生扩张,只会进行性加重,不会停止(扩张),很难逃开主动脉夹层、主动脉血管破裂等恶性结果。

相关统计显示:主动脉瘤若不予治疗,任其发展,1年后40%的患者会因主动脉夹层或者血管破裂发生猝死;5年后80%的患者会猝死。正因为它是致命的隐形炸弹,达到手术指征后应及早手术,消除隐患。

    血管上刺绣,彰显团队综合实力

    了解自己的病情后,周先生欣然接受手术治疗。韩主任,我信任你们,请你们帮我做手术吧!韩先生家住固阳,务农为生,尽管要做主动脉瘤这样的大血管手术,因经济较为拮据,也很难外出就医甚至没有能力外请专家。升主动脉瘤手术需在体外循环、断掉心脏供血的情况下,用一段人工血管替代扩张的主动脉血管;根据术中情况,必要时甚至需停掉全身循环(仅保留脑部少量供血)做,风险非常高。

    术前冠脉造影检查,确定周先生心脏冠状动脉没有问题,并经详细的常规术前检查后,16日上午9时许,韩波率团队按预定方案为周先生实施手术治疗。建立体外循环、阻断心脏供血、将升主动脉扩张段沿字形切开,测量好所用人工血管长度和直径后,取3厘米直径人工血管上端与升主动脉靠近头臂干端切口缝合,下端与主动脉窦处开口缝合,再将切开的升主动脉扩张段血管外皮缝合,使其包绕在人工血管外,形成一层保护。

    这是一项在人体最大、最粗的血管上刺绣的精细活儿,操作者不仅要速度快,还要把握好缝合的针距,每一针都要很均匀,哪怕有一针缝坏,恢复心脏供血后,在强大的血流冲击压力下针眼漏血,对患者都是致命的,而且没有重新来过的机会!夸张点说,升主动脉瘤的人工血管置换,是上帝之手才能完成的。

     “除了要胆大心细,有缝合血管的硬功夫外,还要准确测量截取人工血管的长度,这也是手术成功的关键,升主动脉是从心脏发出的主动脉起始段,血流压力很大,加之空间有限,取短、取长都可能导致手术失败。韩波说。

经过6个多小时的艰苦奋战,包钢医院心胸外科团队成功完成团队首例升主动脉瘤血管置换术。

    谈起这台手术,韩波感慨万千:这台手术属于预防性血管置换,与紧急救命的高风险手术相比,一旦失败家属会难以承受,因此实施这种高风险的功能性手术医生的压力更大;升主动脉瘤人工血管置换,与心脏搭桥、瓣膜置换等心外科手术相比,难度更高,在心外科实力较为薄弱的内蒙古地区,只有极少数医院能够开展。我们做的最近的一例还是4年前外请专家做的。韩波说,开展这类心外科手术,绝对不是个人能完成的,需要强大的团队支撑。麻醉、体外循环、包括器械护士的完美配合、重症……一个环节掉链子,都无法承接这类手术。

    韩波是个有心人,与美国知名心外科专家迈克尔教授学习期间,曾赴南京市第一医院培训3个月,那时他就特别关注主动脉瘤、主动脉夹层等大血管手术。无论几点开展手术,你都通知我一声。他拜托团队的医生。手术中,韩波更是认真学习、仔细观察每一步操作,标记每一个关键点,回宿舍后再整理成详细的手术记录,反复琢磨、分析,吃透每一台手术。跟了几十台手术,手术记录做了厚厚一大本。

     “这种手术要做好充分预案,考虑到每一个细节,包括任何一个环节出现问题该如何应对,这样心里才有谱。韩波说。

    温馨提示

    心脏猝死也可能是主动脉瘤作怪”,主动脉病理性的扩张,超过正常血管直径的50%,称之为主动脉瘤。囊性坏死、动脉粥样硬化、感染(如梅毒、真菌、细菌等),以及自身免疫性疾病(最常见的如大动脉炎)和创伤,都可能是形成主动脉瘤的病因。

    主动脉瘤发病率是10万分之5.3,以包头280万人口计,每年主动脉瘤患者约140人。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤就像周先生那样,血管变宽涉及血管壁的3层结构,而假性动脉瘤是因主动脉局部破裂,由血块或临近组织封住而形成。

韩波指出:无论是真、假性动脉瘤,都可以变成夹层或者直接破裂猝死。以主动脉夹层为例,我国主动脉夹层新发病例约20万,其中98%的患者因得不到及时有效的治疗或死亡,或随时面临死亡。

      “主动脉瘤一旦破裂会发生猝死,根本没有救治机会,若形成主动脉夹层,夹层破裂救治的机会也很小,如果夹层往远端撕,会导致远端动脉血管供血不足甚至闭塞,发生肾缺血、肠坏死、下肢跛行等,威胁到颈动脉会导致脑供血不足甚至脑梗。韩波解释,主动脉夹层若向下到冠脉开口处,会使心肌缺血,导致大范围心肌梗死,与冠心病引发的心梗症状相同,鉴别困难。一旦遇到这种情况,治疗非常棘手:若按心梗处置,需行抗凝治疗,与夹层的出血治疗背道而驰。

    韩波提醒,患者要警惕冠心病相似症状,完善相关检查的同时,行主动脉检查是非常必要的,心梗的发生,没准是主动脉瘤、主动脉夹层作怪。

    韩波表示,升主动脉瘤一般无明显症状,但随着血管扩张加重,压迫静脉血管导致回流不好,可能导致面部、上肢肿胀;还有部分患者可表现为长头,上颚高拱,躯干、四肢、手指细长,关节过度伸展,鸡胸或漏斗胸畸形,先天性眼晶体脱位等Marfan综合征的体征。患者应关注身体的相关不适症状,定期体检,早发现、早治疗。