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生死时速!内蒙古包钢医院成功抢救肝脏巨大肿瘤破裂大出血患者

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周日的夜晚格外宁静,内蒙古包钢医院手术室里却上演了一场抢救生命的生死时速。

 一位29岁的年轻男子巨大肝脏肿瘤自发破裂,腹腔内大量出血,导致失血性休克。包钢医院肝胆外科张生彬团队在急诊医学科、输血检验科、超声科、ICU、麻醉手术科等多科室的大力配合下,成功地为这位年轻男子切除了肝脏肿瘤,将男子从死亡线上救了回来,彰显了医院强大的综合救治能力。

 术中,患者几次命悬一线!术中出血11000毫升,输血5200毫升、血浆4000毫升!

突发腹痛 小伙腹腔内出血致失血性休克

116日下午5点多,“120”救护车的蜂鸣声打破了周日的平静。医生,我老公肚子疼得厉害,快看看他这是咋了……”患者刚被抬出救护车,陪同就医的女子就冲进包钢医院急诊科。见患者面色苍白、意识有些模糊,当晚值班的急诊科医生白莉立即组织检查、抢救。患者血压掉到60/40mmHg,白莉立即给予静脉输液升压,待患者情况稍微平稳后,紧急安排查腹部CTCT结果提示:肝右叶可见范围达12×10厘米的异常密度影,盆腔内有积液。考虑不除外肝内占位或肝内血肿。白莉通知肝胆外科会诊。我下去时,见患者全身皮肤苍白,表现为很严重的贫血貌,结合腹痛等症状,考虑有腹腔出血。当晚肝胆外科的值班医生盛海涛说,他大概是615分到达急诊科的,初步做出诊断后决定在超声定位下行诊断性穿刺,以明确是否存在腹腔内出血。

在超声科医生床旁彩超的定位下,盛海涛在腹腔积液最明显的部位穿刺,抽出10毫升血液。抽出来的是不凝血,提示腹腔内出血。盛海涛解释说,如果是操作失误将针穿刺到血管里,抽出来的血会凝固。肝内占位、腹腔出血、失血性休克……明确的开腹探查指征!

患者当时的情况非常危重,出现失血性休克,我没把患者接回病房,而是直接和急诊科的医生、护士以最快的速度将患者推到ICU,一边抢救,一边完善术前准备。盛海涛说。这边,向家属交代病情、办理入院手续、抽血化验、签手术知情同意书……术前准备紧张快速地进行着;那边,接到盛海涛汇报的包钢医院副院长、肝胆外科主任张生彬也迅速赶往医院,肝胆外科医生高强也闻讯立即往手术室赶。

险象环生 手术团队争分夺秒浴血奋战

经过紧急的补液、补血和抗休克治疗,当晚8点多,患者被推进手术室。为了保证手术安全,术中开通了中心静脉和外周静脉4条输液通道,快速补液,直至手术开台,对症治疗一直在进行着。
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我不到8点就到了医院,手术从晚上8点多开始,做了3个多小时,到12点多才结束。包钢医院副院长张生彬用争分夺秒惊心动魄”8个字形容整台手术的紧张和凶险,如果我们不是有肝移植手术技术的丰富经验,患者可能就下不了手术台了。
 
手术由张生彬主刀,高强、盛海涛、王俊杰等肝胆外科医生悉数上台。
当电刀刚刚从皮肤划过,淡红色的血水就渗了出来,这说明体内出血量非常大,由于大量补液,血管里的血液稀释后颜色变浅了。张生彬用如泉涌般往出冒形容打开腹腔后的出血情况。
 
腹腔内积血大约有5000ml,两台吸引器快速将腹腔内的液体往外吸。
从术前CT结果看,肝脏可能有占位或者血肿,腹腔出血十有八九与此有关!张生彬想着,于是,在腹腔内满是积血术野模糊的情况下,左手迅速顺着切口划到肝右叶膈面,感觉有隆起的肿瘤,周围有血凝块。我赶紧用手压住,台上人员马上将切口延长到肋缘下。
 
扩大切口后,可见肝脏肿瘤破裂处像火山口一样,中间有血液向外涌出,台上紧急用5块厚纱垫压迫止血。
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血压掉下来了!这时,麻醉医生齐小冰喊着。其时,患者动脉收缩压已经降低30mmHg,心率也极快,生命危在旦夕!
 
必须尽快维持住血容量!
 
这边,张生彬团队紧急用止血带阻断肝门动、静脉血管,减少入肝血液,暂停手术;那边,齐小冰通过4个静脉通道用压力包加压输血、输液。
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分钟后,患者的血容量逐渐升起来了,血压有所回升,手术继续进行。
松开止血带,我们看到肿瘤特别巨大,约20×20厘米,在肝右叶,位于肝中静脉和右肝静脉之间,向外凸出生长,靠近肝上下腔静脉的右侧。张生彬说,由于肿瘤位置特别深,操作非常困难。
 
多亏有娴熟的肝移植基础,对肝脏周围的解剖游刃有余,张生彬团队迅速松解肝周韧带,使右肝下沉,让肿瘤暴露在切口下方。最终,张生彬团队成功地将这个巨大的肝脏肿瘤完整切除。由于肿瘤特别巨大,我们不能做标准的右半肝的切除术,怕完全切掉右半肝后,术后患者剩余的肝脏不能维持身体代谢,出现小肝综合征,到时候如果不进行肝移植,患者同样会面临死亡。张生彬说,术中他们完整切除了肝脏的8段、7段和5段,保留了肝后叶的部分6段。
 
术中,险象环生,患者几番面临生死。张生彬团队不得不几次停下手术,两次阻断肝门供血;麻醉医生快速补血、补液,调整患者生命体征。缝完肝脏最后一针后,张生彬直起腰来,不自觉地冲着一直忙前忙后的手术护士喊了声:小米,这个小伙子我们救活了!经过近4小时的协作奋战,终于成功完成手术。

117日晚,输血检验科值班医生只有管秀多一人,当时血液科、内分泌科也有病人需要配血,肝胆外科的血液标本送过来后,她立即检验,做血交叉、血型复核抗体筛查实验……一切都在争分夺秒地进行,连夜两次安排人去包头市中心血站取血,终于保证了手术用血。
 
据最新了解,术后患者恢复顺利,118日上午9点已经拔掉了气管插管,恢复自主呼吸;19日上午,患者转回肝胆外科病房,当天下午540分,张生彬去查房时,见患者已经在家人的看护下下床去卫生间……

温馨提示 警惕年轻化的肝脏肿瘤

据盛海涛介绍,17日下午,29岁的患者与爱人在乐园滑冰时,突然感觉腹部疼痛,开始并未重视。最后,疼痛逐渐加重,才通过“120”送医。发生腹腔内出血的情况,大多数与外伤有关。盛海涛在与患者和家属的反复通中确认,患者滑冰时没有被撞或者摔倒的经历,这种肝脏肿瘤自发破裂出血的情况极为少见。
 
原来,在2020年夏天的一次体检中,发现患者肝脏部位有一个很小的结节,当时医生建议定期观察现在看,患者肝部的肿瘤很可能是当初的小结节快速长大。盛海涛说,这种快速生长的肿瘤往往血运特别丰富,自发破裂后,才会出现如此巨量的腹腔出血。
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现在病理结果还没出来,从术中的情况看,肿瘤的质地比较柔软,不像是恶性的。张生彬说,他根据经验判断患者破裂的肝脏肿瘤应为腺瘤或者肉瘤,即使是恶性的,也是恶性度较低的。
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肝脏腺瘤和肉瘤发生的几率比较低,发生在年轻人身上的更为少见,长这么大还自发破裂出血的算是罕见了。张生彬以肝脏腺瘤为例,临床上发病较少,多见于长期服用避孕药的女性,但是却应该引起警惕。去年一个18岁的小伙子因右上腹不适去医院检查,结果是肝脏腺瘤。张生彬说,这位小我伙子的肿瘤也比较大,收治入院后做了半肝切除手术,目前恢复良好,与这台手术唯一的不同是:肿瘤没有破裂,手术是择期、不是急诊。
 
张生彬提醒,肝脏的腺瘤虽然是良性肿瘤,但是多由肝内动脉血管供血,血流压力较大,三分之一的患者可能发生大出血,而一旦肿瘤破裂出血,多数情况下来不及上台抢救。
 
这类肝脏肿瘤不像是肝癌,会经过乙肝、肝硬化、肝癌三步曲,也没有相关肝炎症状,早期不易被发现,规范体检仍是早诊、早治的唯一方法。