困扰多年的甲状腺腺瘤摘掉了

王红（化名）今年35岁，脖子上的甲状腺腺瘤已有多年，随着瘤体的逐渐生长，最近一年来，王红已经感觉到脖子上有经微的压迫症状，吞咽时也偶有异物感，最主要的是，瘤体已经长至近4厘米，脖子上像鸡蛋似的“包块”极大地影响了她的个人形象，给工作和生活带来诸多不便。她明白，要想彻底除掉这个瘤子，非手术不可了。然而，王红是瘢痕体质，多年前曾经做过手术，刀口恢复特别慢，术后那道丑陋瘢痕成为身体抹不掉的“痛”，如果脖子上现出现这样一道瘢痕……她不敢想象，更难以接受，因此特别排斥手术治疗。

近一年来，为了颈部这个腺瘤，她到过不少地方求治，也请外地专家看过，却一直下不了决心做治疗。

在朋友的介绍下，她找包钢医院普外科主任医师苏力夫。苏力夫为她推荐的经双侧乳晕旁入路利用腹腔镜微创技术切除肿瘤的方法被认可。

最终，经过详细的术前评估和周密的术前准备，由苏力夫主刀，包钢医院普外科团队按照既定术式为她实施了腹腔镜手术，拿掉了这个困扰她多年的甲状腺腺瘤。

与普通腹腔镜手术不同，这次手术打的三个操作孔分别位于双侧乳晕旁边，一个1.2厘米，另外两个小切口仅0.6厘米。“乳晕旁是乳晕与正常皮肤的交界处，位置比较‘隐蔽’，加之使用美容缝合，半年后就基本看不到任何瘢痕了。”苏力夫介绍说，这种手术完全达到了与开放式手术相同的治疗效果，对于美容要求比较高的王红来说，是最好的选择。

“这种手术方式并非所有甲状腺肿瘤患者都适用。”苏力夫指出，按照相关指南和学界共识，腹腔镜甲状腺手术仅适用于良性肿瘤患者，以及直径不超过2厘米且颈侧淋巴结无ⅡB区和Ⅶ区转移的恶性肿瘤患者，此外，颈部过短和肥胖患者不建议做腹腔镜甲状腺手术。“腹腔镜甲状腺手术相当于在颈部皮下建立一个隧道空腔，在充气隆起的状态下才能进行手术操作，颈部操作空间本就狭小，颈部过短和肥胖患者更不宜器械操作，因此风险较高。”苏力夫说。

甲状腺肿瘤高发但不必恐慌

近年来，甲状腺肿瘤特别是甲状腺癌高发，让很多患者谈之色变。“甲状腺癌高发与超声诊断技术的进步不无关系，现代人体检意识增强，加之颈部超声能够发现过去很难发现的微小病灶，这也是甲状腺疾病‘高发’的原因之一。”苏力夫说，甲状腺疾病以女性患者居多，男女比例为4∶1左右。目前已知的甲状腺肿瘤发病原因与接触放射线、家族遗传以及病毒感染相关，而颈部彩超是分辨率最高、诊断最明确的甲状腺疾病检查方法，必要时可合并彩超引导下甲状腺细针穿刺检查。

虽然甲状腺肿瘤高发，但大家不必过于紧张，即使是恶性的，也多为惰性，也就是说，甲状腺癌大多进展缓慢且预后良好。“国外相关指南认为小于1厘米的甲状腺微小癌可以不做手术，定期观察即可，而我国相关指南和医学共识认为，如果微小癌靠近包膜，或者有侵犯血管、后被膜等情况，建议手术，一般做单侧的腺叶切除加峡部切除和区域性淋巴节清扫，对预后会有帮助。”苏力夫指出，对于像甲状腺腺瘤这样的良性结节，目前国内指南明确指出，不大于4厘米且无明显压迫症状的可以不做处理，但是如果出现不适症状如呼吸、吞咽有压迫感，则建议手术治疗。

内蒙古包钢医院普外科是自治区重点学科。“腹腔镜手术需要外科医生有丰富的开刀手术经验和扎实的解剖基础，更需要团队成员如扶镜、拉勾等助手的配合，我本人曾赴国内最大的腔镜甲状腺基地——淅江大学附属二院甲状腺外科进修学习，科里的同事，上到主任，下到普通医护人员也都有外出学习的经历，能够独立开展各类腹腔镜手术。”苏力夫介绍说，随着微创技术的进步，外科手术越做越“小”，2017年，包钢医院普外科即具备了开展经乳晕完全腹腔镜甲状腺肿瘤切除的技术，随着2018年相关手术器械的购进，这一技术逐渐开展起来，让更多有美容需求的甲腺腺肿瘤患者受益。