在外科学高度发展的今天，大血管外科仍然是各医院最薄弱的环节，而主动脉瘤，因其极高的手术风险，更是许多心外科医生不愿碰触的“雷区”。
    1月6日，内蒙古包钢医院心胸外科团队在麻醉手术科的配合下，历时6小时成功实施了一例升主动脉瘤人工血管置换术，“摘除”了患者体内随时可能因形成夹层或破裂出血而致命的“隐形炸弹”。独立完成本院首例升主动脉瘤手术，标志着包钢医院心胸外科团队在大血管外科领域迈出重要一步，技术水平再上新台阶。

    呃逆气短胸闷，竟查出升主动脉瘤

    从2021年10月份开始，56岁的周先生出现间断性呃逆伴胸闷气短症状。起初，周先生没把“打嗝”“胸闷”当回事儿，以为是饮食不当肠胃犯点儿小毛病，但随着症状的加重，周先生意识到身体可能出了问题，专门从固阳到包头市区看病。

    初诊医院主动脉CTA提示：升主动脉瘤！

       “这个病必须尽早做手术！您去包钢医院试试吧，问问他们能不能做这个手术。”接诊医生建议说。12月28日，周先生挂了包钢医院心胸外科主任、主任医师韩波的专家门诊，并被收入院。“升主动脉瘤不是真正的瘤子，是升主动脉血管扩张了。”韩波比对着CT片用心脏膜型详细地向周先生交代着病情。

    主动脉是人体最粗大的动脉血管，从左心室发出，向全身各部位供血。“从心脏发出后主动脉上行至主动脉弓以下部分叫升主动脉，成年人根据体重不同，这段血管的直径一般在3.5厘米内，从片子上看，您的这段血管已经扩张到5厘米以上，具备了手术指征。”韩波告诉周先生，其升主动脉扩张非常严重，已使头臂干分叉部位近直角打折，未来一两年内发生破裂的风险比较高，一旦出现这种情况，很难有救治机会，需及早手术治疗。

按照拉普拉斯物理定律，动脉瘤壁上的张力在恒定的压力下与直径成正比。“简单说，血压越高、扩张的血管直径越大，血管壁的张力越大，破裂的概率越高！”韩波指出，一旦主动脉因血管中层（弹力层）囊性坏死等原因发生扩张，只会进行性加重，不会停止（扩张），很难逃开主动脉夹层、主动脉血管破裂等恶性结果。

相关统计显示：主动脉瘤若不予治疗，任其发展，1年后40%的患者会因主动脉夹层或者血管破裂发生猝死；5年后80%的患者会猝死。正因为它是致命的“隐形炸弹”，达到手术指征后应及早手术，消除隐患。

    血管上“刺绣”，彰显团队综合实力

    了解自己的病情后，周先生欣然接受手术治疗。“韩主任，我信任你们，请你们帮我做手术吧！韩先生家住固阳，务农为生，尽管要做主动脉瘤这样的大血管手术，因经济较为拮据，也很难外出就医甚至没有能力外请专家。升主动脉瘤手术需在体外循环、断掉心脏供血的情况下，用一段人工血管替代扩张的主动脉血管；根据术中情况，必要时甚至需停掉全身循环（仅保留脑部少量供血）做，风险非常高。

    术前冠脉造影检查，确定周先生心脏冠状动脉没有问题，并经详细的常规术前检查后，1月6日上午9时许，韩波率团队按预定方案为周先生实施手术治疗。建立体外循环、阻断心脏供血、将升主动脉扩张段沿“工”字形切开，测量好所用人工血管长度和直径后，取3厘米直径人工血管上端与升主动脉靠近头臂干端切口缝合，下端与主动脉窦处开口缝合，再将切开的升主动脉扩张段血管外皮缝合，使其“包绕”在人工血管外，形成一层保护。

    这是一项在人体最大、最粗的血管上“刺绣”的精细活儿，操作者不仅要速度快，还要把握好缝合的针距，每一针都要很均匀，哪怕有一针缝坏，恢复心脏供血后，在强大的血流冲击压力下针眼漏血，对患者都是致命的，而且没有重新来过的机会！夸张点说，升主动脉瘤的人工血管置换，是“上帝之手”才能完成的。

     “除了要胆大心细，有缝合血管的硬功夫外，还要准确测量截取人工血管的长度，这也是手术成功的关键，升主动脉是从心脏发出的主动脉起始段，血流压力很大，加之空间有限，取短、取长都可能导致手术失败。”韩波说。

经过6个多小时的艰苦奋战，包钢医院心胸外科团队成功完成团队首例升主动脉瘤血管置换术。

    谈起这台手术，韩波感慨万千：这台手术属于“预防性”血管置换，与紧急救命的高风险手术相比，一旦失败家属会难以承受，因此实施这种高风险的功能性手术医生的压力更大；升主动脉瘤人工血管置换，与心脏搭桥、瓣膜置换等心外科手术相比，难度更高，在心外科实力较为薄弱的内蒙古地区，只有极少数医院能够开展。“我们做的最近的一例还是4年前外请专家做的。”韩波说，开展这类心外科手术，绝对不是个人能完成的，需要强大的团队支撑。麻醉、体外循环、包括器械护士的完美配合、重症……一个环节掉链子，都无法承接这类手术。

    韩波是个有心人，与美国知名心外科专家迈克尔教授学习期间，曾赴南京市第一医院培训3个月，那时他就特别关注主动脉瘤、主动脉夹层等大血管手术。“无论几点开展手术，你都通知我一声。”他拜托团队的医生。手术中，韩波更是认真学习、仔细观察每一步操作，标记每一个关键点，回宿舍后再整理成详细的手术记录，反复琢磨、分析，吃透每一台手术。跟了几十台手术，手术记录做了厚厚一大本。

     “这种手术要做好充分预案，考虑到每一个细节，包括任何一个环节出现问题该如何应对，这样心里才有谱。”韩波说。

    温馨提示

    心脏“猝死”也可能是主动脉瘤“作怪”,主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。囊性坏死、动脉粥样硬化、感染（如梅毒、真菌、细菌等），以及自身免疫性疾病（最常见的如大动脉炎）和创伤，都可能是形成主动脉瘤的病因。

    主动脉瘤发病率是10万分之5.3，以包头280万人口计，每年主动脉瘤患者约140人。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤就像周先生那样，血管变宽涉及血管壁的3层结构，而假性动脉瘤是因主动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。

韩波指出：无论是真、假性动脉瘤，都可以变成夹层或者直接破裂猝死。以主动脉夹层为例，我国主动脉夹层新发病例约20万，其中98%的患者因得不到及时有效的治疗或死亡，或随时面临死亡。

      “主动脉瘤一旦破裂会发生猝死，根本没有救治机会，若形成主动脉夹层，夹层破裂救治的机会也很小，如果夹层往远端撕，会导致远端动脉血管供血不足甚至闭塞，发生肾缺血、肠坏死、下肢跛行等，威胁到颈动脉会导致脑供血不足甚至脑梗。”韩波解释，主动脉夹层若向下到冠脉开口处，会使心肌缺血，导致大范围心肌梗死，与冠心病引发的心梗症状相同，鉴别困难。一旦遇到这种情况，治疗非常棘手：若按心梗处置，需行抗凝治疗，与夹层的出血治疗背道而驰。

    韩波提醒，患者要警惕冠心病相似症状，完善相关检查的同时，行主动脉检查是非常必要的，“心梗”的发生，没准是主动脉瘤、主动脉夹层作怪。

    韩波表示，升主动脉瘤一般无明显症状，但随着血管扩张加重，压迫静脉血管导致回流不好，可能导致面部、上肢肿胀；还有部分患者可表现为长头，上颚高拱，躯干、四肢、手指细长，关节过度伸展，鸡胸或漏斗胸畸形，先天性眼晶体脱位等Marfan综合征的体征。患者应关注身体的相关不适症状，定期体检，早发现、早治疗。