周日的夜晚格外宁静，内蒙古包钢医院手术室里却上演了一场抢救生命的生死时速。

 一位29岁的年轻男子巨大肝脏肿瘤自发破裂，腹腔内大量出血，导致失血性休克。包钢医院肝胆外科张生彬团队在急诊医学科、输血检验科、超声科、ICU、麻醉手术科等多科室的大力配合下，成功地为这位年轻男子切除了肝脏肿瘤，将男子从死亡线上救了回来，彰显了医院强大的综合救治能力。

 术中，患者几次命悬一线！术中出血11000毫升，输血5200毫升、血浆4000毫升！

突发腹痛 小伙腹腔内出血致失血性休克

1月16日下午5点多，“120”救护车的蜂鸣声打破了周日的平静。“医生，我老公肚子疼得厉害，快看看他这是咋了……”患者刚被抬出救护车，陪同就医的女子就冲进包钢医院急诊科。见患者面色苍白、意识有些模糊，当晚值班的急诊科医生白莉立即组织检查、抢救。患者血压掉到60/40mmHg，白莉立即给予静脉输液升压，待患者情况稍微平稳后，紧急安排查腹部CT。CT结果提示：肝右叶可见范围达12×10厘米的异常密度影，盆腔内有积液。考虑不除外肝内占位或肝内血肿。白莉通知肝胆外科会诊。“我下去时，见患者全身皮肤苍白，表现为很严重的‘贫血貌’，结合腹痛等症状，考虑有腹腔出血。”当晚肝胆外科的值班医生盛海涛说，他大概是6点15分到达急诊科的，初步做出诊断后决定在超声定位下行诊断性穿刺，以明确是否存在腹腔内出血。

在超声科医生床旁彩超的定位下，盛海涛在腹腔积液最明显的部位穿刺，抽出10毫升血液。“抽出来的是不凝血，提示腹腔内出血。”盛海涛解释说，如果是操作失误将针穿刺到血管里，抽出来的血会凝固。肝内占位、腹腔出血、失血性休克……明确的开腹探查指征！

“患者当时的情况非常危重，出现失血性休克，我没把患者接回病房，而是直接和急诊科的医生、护士以最快的速度将患者推到ICU，一边抢救，一边完善术前准备。”盛海涛说。这边，向家属交代病情、办理入院手续、抽血化验、签手术知情同意书……术前准备紧张快速地进行着；那边，接到盛海涛汇报的包钢医院副院长、肝胆外科主任张生彬也迅速赶往医院，肝胆外科医生高强也闻讯立即往手术室赶。

险象环生 手术团队争分夺秒浴血奋战

经过紧急的补液、补血和抗休克治疗，当晚8点多，患者被推进手术室。为了保证手术安全，术中开通了中心静脉和外周静脉4条输液通道，快速补液，直至手术开台，对症治疗一直在进行着。
 “我不到8点就到了医院，手术从晚上8点多开始，做了3个多小时，到12点多才结束。”包钢医院副院长张生彬用“争分夺秒”、“惊心动魄”8个字形容整台手术的紧张和凶险，“如果我们不是有肝移植手术技术的丰富经验，患者可能就下不了手术台了。”
 手术由张生彬主刀，高强、盛海涛、王俊杰等肝胆外科医生悉数上台。
当电刀刚刚从皮肤划过，淡红色的血水就渗了出来，“这说明体内出血量非常大，由于大量补液，血管里的血液稀释后颜色变浅了。”张生彬用“如泉涌般往出冒”形容打开腹腔后的出血情况。
 腹腔内积血大约有5000ml，两台吸引器快速将腹腔内的液体往外吸。
从术前CT结果看，肝脏可能有占位或者血肿，腹腔出血十有八九与此有关！张生彬想着，于是，在腹腔内满是积血术野模糊的情况下，左手迅速顺着切口划到肝右叶膈面，感觉有隆起的肿瘤，周围有血凝块。“我赶紧用手压住，台上人员马上将切口延长到肋缘下。”
 扩大切口后，可见肝脏肿瘤破裂处“像火山口”一样，中间有血液向外涌出，台上紧急用5块厚纱垫压迫止血。
 “血压掉下来了！”这时，麻醉医生齐小冰喊着。其时，患者动脉收缩压已经降低30mmHg，心率也极快，生命危在旦夕！
 必须尽快维持住血容量！
 这边，张生彬团队紧急用止血带阻断肝门动、静脉血管，减少入肝血液，暂停手术；那边，齐小冰通过4个静脉通道用压力包加压输血、输液。
20分钟后，患者的血容量逐渐升起来了，血压有所回升，手术继续进行。
“松开止血带，我们看到肿瘤特别巨大，约20×20厘米，在肝右叶，位于肝中静脉和右肝静脉之间，向外凸出生长，靠近肝上下腔静脉的右侧。”张生彬说，由于肿瘤位置特别深，操作非常困难。
 多亏有娴熟的肝移植基础，对肝脏周围的解剖游刃有余，张生彬团队迅速松解肝周韧带，使右肝下沉，让肿瘤暴露在切口下方。最终，张生彬团队成功地将这个巨大的肝脏肿瘤完整切除。“由于肿瘤特别巨大，我们不能做标准的右半肝的切除术，怕完全切掉右半肝后，术后患者剩余的肝脏不能维持身体代谢，出现小肝综合征，到时候如果不进行肝移植，患者同样会面临死亡。”张生彬说，术中他们完整切除了肝脏的8段、7段和5段，保留了肝后叶的部分6段。
 术中，险象环生，患者几番面临生死。张生彬团队不得不几次停下手术，两次阻断肝门供血；麻醉医生快速补血、补液，调整患者生命体征。缝完肝脏最后一针后，张生彬直起腰来，不自觉地冲着一直忙前忙后的手术护士喊了声：“小米，这个小伙子我们救活了！”经过近4小时的协作奋战，终于成功完成手术。

1月17日晚，输血检验科值班医生只有管秀多一人，当时血液科、内分泌科也有病人需要配血，肝胆外科的血液标本送过来后，她立即检验，做血交叉、血型复核抗体筛查实验……一切都在争分夺秒地进行，连夜两次安排人去包头市中心血站取血，终于保证了手术用血。
 据最新了解，术后患者恢复顺利，1月18日上午9点已经拔掉了气管插管，恢复自主呼吸；19日上午，患者转回肝胆外科病房，当天下午5点40分，张生彬去查房时，见患者已经在家人的看护下下床去卫生间……

温馨提示 警惕年轻化的肝脏肿瘤

据盛海涛介绍，17日下午，29岁的患者与爱人在乐园滑冰时，突然感觉腹部疼痛，开始并未重视。最后，疼痛逐渐加重，才通过“120”送医。“发生腹腔内出血的情况，大多数与外伤有关。”盛海涛在与患者和家属的反复通中确认，患者滑冰时没有被撞或者摔倒的经历，“这种肝脏肿瘤自发破裂出血的情况极为少见。”
 原来，在2020年夏天的一次体检中，发现患者肝脏部位有一个很小的结节，当时医生建议“定期观察”。“现在看，患者肝部的肿瘤很可能是当初的‘小结节’快速长大。”盛海涛说，这种快速生长的肿瘤往往血运特别丰富，自发破裂后，才会出现如此巨量的腹腔出血。
 “现在病理结果还没出来，从术中的情况看，肿瘤的质地比较柔软，不像是恶性的。”张生彬说，他根据经验判断患者破裂的肝脏肿瘤应为腺瘤或者肉瘤，即使是恶性的，也是恶性度较低的。
 “肝脏腺瘤和肉瘤发生的几率比较低，发生在年轻人身上的更为少见，长这么大还自发破裂出血的算是罕见了。”张生彬以肝脏腺瘤为例，临床上发病较少，多见于长期服用避孕药的女性，但是却应该引起警惕。“去年一个18岁的小伙子因右上腹不适去医院检查，结果是肝脏腺瘤。”张生彬说，这位小我伙子的肿瘤也比较大，收治入院后做了半肝切除手术，目前恢复良好，与这台手术唯一的不同是：肿瘤没有破裂，手术是择期、不是急诊。”
 张生彬提醒，肝脏的腺瘤虽然是良性肿瘤，但是多由肝内动脉血管供血，血流压力较大，三分之一的患者可能发生大出血，而一旦肿瘤破裂出血，多数情况下来不及上台抢救。
 这类肝脏肿瘤不像是肝癌，会经过乙肝、肝硬化、肝癌“三步曲”，也没有相关肝炎症状，早期不易被发现，规范体检仍是早诊、早治的唯一方法。