“我们跑了很多医院都说无法做手术，你们却创造了奇迹，真是太感谢了！”近日，内蒙古包钢医院泌尿外科主任刘致中教授率团队为一位特殊的膀胱癌患者实施了“膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输尿管皮肤乳头术”，见到术后顺利“恢复”、不再被病痛折磨的患者，家属高兴不已，一再向医生表达感激之情。

    渐冻症致长期卧床无法自主吞咽、白血病、肺结核、高血压、糖尿病……原来，这位患者本就被多种疾病缠身，情况危重，而新近查出的膀胱癌更是雪上加霜，时不时的下腹剧痛和血尿让患者备受煎熬。看到患者难受的样子，家属心疼不已，辗转多家医院终于遇到刘致中团队。

   重病患者再患癌雪上加霜

    家住巴彦淖尔市乌拉特前旗的杨先生虽然才53岁，却身患多种疾病。3年前确诊早幼粒细胞性白血病（M3型），目前处缓解期。此外，杨先生还有20余年的陈旧性肺结核病史、10余年的高压血病史和Ⅱ型糖尿病病史。更令人揪心的是，一年前杨先生被确诊“肌萎缩侧索硬化症（渐冻症）”，病情进展非常快，开始仅仅是手脚发麻有些“不得劲儿”，短短一年间四肢肌力严重下降，直至卧床不起。

    “来我们医院时患者已经不能自主吞咽，长期靠留置胃管给予肠内营养，四肢活动受限也很严重。”杨先生的主治医生赵黎明说，工作这么多年很少见这种重症肿瘤患者。

    杨先生到包钢医院就医，并非因这些严重的既往病史，而是因为膀胱癌。

    近一年时间，杨先生反复出现肉眼可见的血尿，近期更是下腹疼痛加剧，血尿情况也越来越严重，当地医院全腹部平扫+增强CT提示：膀胱前壁软组织密度结节影，大小约5.1×4.5cm，增强时明显强化，突入膀胱。当地医院请北京协和医院进行远程会诊，考虑为膀胱恶性肿瘤。

    由于杨先生病情危重，难以手术，而严重的持续血尿使膀胱内血液淤积，不得不长期留置三腔尿管以进行持续的膀胱冲洗，否则血块将会“堵死”膀胱，而每日的治疗只能是药物镇痛和对症治疗，患者苦不堪言。

    患者家属曾辗转多家医院咨询，希望能为杨先生实施手术治疗，解除膀胱癌带来的严重症状和痛苦，然而杨先生危重的身体情况手术治疗谈何容易。

启动MDT冒风险手术赢生机

    10月11日，杨先生顺利住进包钢医院泌尿外科。

    “患者入院后，我们立即完善了术前的相关检查，刘致中主任通过医院启动了MDT多学科会诊，综合评估患者病情和手术风险。”赵黎明介绍，当时麻醉科、呼吸与危重症医学科、神经内科、重症医学科等各大学科专家悉数到场，参与会诊。会诊评估意见为：

1.患者手术风险高，术后存在呼吸不能恢复的可能。

2.因肌无力导致吞咽功能丧失、排痰功能差，术后可能引起误吸、呛咳，导致患者窒息死亡。

3.术后若自主呼吸不能恢复，需行气管切开，需呼吸机辅助通气。

4.术后需预防呼吸道感染风险。

    “家属非常信任我们，愿意承担风险，我们才能放手一搏，为患者赢得生机。”赵黎明介绍，经过充分的术前准备，10月19日，由泌尿外科主任刘致中教授主刀，赵黎明副主任医师、徐立静主治医师为助手，麻醉科何志强主任麻醉，在静吸复合全麻下，顺利实施了“根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输尿管皮肤乳头术”。

    手术历时3小时，顺利完成。

    术后患者转重症医学科监护治疗，术后2小时患者清醒，撤除呼吸机，自主呼吸平稳，顺利转回泌尿外科进一步行预防感染、营养支持等对症治疗。

    患者病情恢复、生命体征平稳、伤口愈合良好，10月26日，顺利出院。