5月3日下午2点,内蒙古包钢医院呼吸与危重症医学科重症监护室一阵急促的电话声响起,“你好,是呼吸与危重症医学科MICU么,这里是急诊,有一位肺移植术后重症肺炎,呼吸困难明显的患者需要转入你科救治”,电话沟通后,MICU紧急准备呼吸支持设备,护士准备好床单元随时等待病人就位;随着一阵门铃响起,病人顺利收入呼吸与危重症医学科MICU。
患者进入MICU后,值班护士、呼吸治疗师、当班医师第一时间前往床旁,快速安顿好患者床位并立即展开抢救。检查中发现,患者呼吸困难明显,值班护士快速完成生命体征监测“患者体温36.5℃,脉搏124次/分,呼吸40次/分,血压171/74mmHg,鼻导管吸氧状态下指脉氧饱和度56%”,迅速完善血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、心脏彩超、血气分析等辅助检查。CT影像显示,患者双肺白色影像区域面积达到85%以上,这就是标准的“白肺”。白肺意味着肺部的严重感染,说明免疫系统和病毒的斗争中,病毒取得了相对优势。
生死时速!MICU医护团队快速为患者制定个体化治疗方案,鉴于患者是肺移植术后重症肺炎,他们知道,接下来将会是一场与病魔的艰苦斗争,稍有不慎,等待患者的将会是ECMO甚至死亡风险。
MICU医护团队讨论分析结合疾病风险制定诊疗方案:呼吸支持方面:患者严重呼吸困难,指脉氧56%,存在严重呼吸衰竭,与患者家属沟通,紧急气管插管接有创呼吸机辅助通气。抗感染方面:存在机会致病菌感染风险,给予相应抗真菌,病毒治疗,同时完善病原学检查。循环方面:积极控制原发病,保证液体出入量平衡,改善心功能治疗。免疫治疗方面:继续口服免疫抑制剂治疗,辅助予激素冲击抗炎,药物清除炎症介质减轻炎症损伤治疗;同时,密切监测脏器功能,维持水电解质酸碱平衡脏器保护,营养支持、预防血栓:予肝素抗凝联合双下肢序贯加压预防血栓形成。积极治疗后患者生命体征较前改善,呼吸频率降至22次/分,氧浓度70%指脉氧饱和度升至93%-95%,生命体征相对平稳。
经过漫长的治疗后患者病情明显好转,症状体征较前明显改善,氧支持力度逐渐下降,患者状态良好,动态复查胸部影像学:双肺见片状密度增高影(较前片明显改善),双肺炎症性改变,较前吸收;治疗期间,呼吸与危重症医学科MICU的医护人员密切监测患者生命体征并精细化治疗,及时调整治疗方案。在医护人员的共同努力下,该患者病情逐步得到恢复,终于在经过长达22天的治疗后,这名患者康复出院。
该患者的救治成功,不仅再次创造了生命的奇迹,同时也标志着内蒙古包钢医院呼吸与危重症医学科在免疫抑制患者重症肺炎的救治水平迈向了一个新的台阶。