愿走廊的尽头不再有泪光

 

 随着内镜手术室的灯光熄灭，内蒙古包钢医院消化内科主任牛昊书结束了当日的最后一例ESD手术——一个早期结肠癌患者的内镜下切除治疗。虽有些许疲惫，但想着患者能因此而痊愈，心中更多的是手术成功的喜悦。然而，当他返回住院部的办公室，迈入病房的走廊时，一声压抑的哭泣打破了走廊的宁静。

 

 走廊角落的楼梯间，一位女士虽然低头小声地抽泣，但不住颤抖的肩膀，却难掩她的哀伤。牛主任认得她，是一位刚刚确诊胃癌晚期肿瘤患者的女儿，此刻的她，蹲坐在昏暗的楼梯上，无助而绝望。

 

 “我站在原地，想上前安慰，却又不知该说些什么，对于此刻的她，任何抚慰都是无力的。作为医生，我习惯于面对生死，与病魔搏斗，作为老师，我可以在讲台上滔滔不绝的讲授，可每每面对这样的哭泣，我却感到手足无措、哑口无言。”

 

  此时，她也看见了我，能清晰的看到她脸上的泪光。

  “主任，我们是不是来的太晚了？您觉得他还能治好么？我们是不是要是早点来看就好了？”

“你不要自责了，多陪陪患者，让他心情好一些，我们一定会积极治疗的。”

 不同的人，同样的问题、同样的回答已无数次。伴随着轻轻叹息，我转身走向病房。走廊上的灯光将我的影子拉得很长，仿佛也在诉说着我的无奈与感慨。

是啊，要是早点来就好了……

 

走廊上的泪光，是对生命的渴求，也是对医者的提醒。希望我们都能珍惜健康，珍爱生命。重视早癌筛查，为每一个生命筑起一道坚实的防线，愿走廊的尽头不再有泪光。

消化道早癌

我国是消化道肿瘤高发国家，胃癌、食管癌、结直肠癌均占我国肿瘤发病数的前十位，大多数消化道恶性肿瘤患者发现时就已处于进展期，消化道晚期癌预后差，疾病负担重，早期和进展期肿瘤预后截然不同。以胃癌为例，进展期患者5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率超过90%，这就提醒我们需要重视消化道肿瘤的早期筛查。

 

什么是消化道早癌？

消化道早癌主要包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌，食管、胃、肠道的壁分为5层，由内向外分别是黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层，消化道早癌是指浸润深度不超过粘膜下层或者仅仅局限在粘膜层的消化道肿瘤。简单来说，所谓的“消化道早癌”指的是消化道肿瘤的早期，不超过食管、胃、肠壁的第三层上1/2。最大特点就是病灶比较局限，远处转移或淋巴结转移的机会非常小。

消化道早癌都有什么症状？

消化道早癌的典型症状就是：没有症状！

你没有看错！消化道肿瘤在早期，大多没有症状，几乎所有的消化道肿瘤，在癌前期、早癌期基本没有症状，有的甚至到了进展期症状也不典型。就算有症状，可能表现与普通食管炎、胃炎、结直肠炎症状相似，如反酸、烧心、胸骨后疼痛、恶心、腹胀、早饱、腹泻、便秘等症状。这与它病变部位表浅、范围局限有关，一旦出现严重腹痛、黑便、呕血、体重下降等症状时，可能往往已经是中晚期。

 

哪些人群需要消化道早癌筛查？

1、本人的直系亲属中患有上消化道恶性肿瘤的临床病史。

2、消化系统出现以下症状的人群：进食出现梗噎、反酸、烧心、嗳气、腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、便秘、黑便、便血、排便不净感、消瘦、乏力等。

3、有长期吸烟、饮酒史。

4、年龄40岁以上。

5、既往有慢性萎缩性胃炎、胃肠道息肉、恶性贫血等癌前疾病，有胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变。

6、有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌也是致癌因素。

7、喜欢吃烟熏、煎烤、腌制的食物，长期高盐饮食。

 

消化道早癌如何筛查？

消化道早癌起病隐匿，而且早癌病灶很小，影像学检查很难发现，肿瘤标志物的升高的几率也较小。

诊断主要是通过医师对高危患者进行内镜检查发现，包括胃镜和结肠镜，胃镜可以看到的范围包括食管、胃、十二指肠球部以及降部，在这个范围内的黏膜病变，都可以通过胃镜识别到，所以也有人把胃镜检查称为上消化道内镜检查。消化道分为上中下，那肠镜主要就是看下消化道，它可以看到结直肠的黏膜，通过镜下观察确定病变的部位及性质，消化科大夫会在在看起来形态不好的地方取组织活检送病理，根据病理诊断消化道早癌。

 另外，消化内科目前还有放大内镜和超声内镜等手段来观察病变的表面结构，判断病变的浸润深度。对于典型的病变，有经验的大夫会通过观察肿物的形态、周围的黏膜表现，结合放大内镜和超声内镜的结果评估病变性质和分期。

筛查出消化道早癌如何治疗？

 在内镜介入微创技术没有大幅开展以前，胃肠道肿瘤、出血、胆胰结石等疾病的治疗仍需外科手术来完成，不仅创伤大，住院时间及住院费用高，诸多术后并发症威胁着患者的健康及生活质量。      

现在我们有了消化内镜这种微创手术方式，浸润层次比较浅、个头不大、没有局部转移的早癌都可以通过胃镜下手术进行切除。治疗方式包括内镜下切除和手术切除。其中内镜下切除包括内镜下粘膜切除术（EMR）以及内镜下粘膜剥离术（ESD），这两种方式都是微创的，都是大夫在胃肠镜下操作，不会在体表产生创伤，有患者痛苦小、创伤小、并发症少、恢复快、预后良好等特点。      

无痛内镜大大增加了患者内镜检查及治疗的舒适性，好多患者都比喻相当于睡一觉就完成了内镜检查，完成了早癌切除。

消化道早癌的预后取决于癌症的类型、患者的整体健康状况以及治疗的及时性。但总体来说，早期发现和治疗的患者通常预后更好，同时也与其风险特征相关，例如肿瘤大小、分化程度、是否存在血管侵犯或累及淋巴管等。       因此，早癌内镜手术后一定要追病理结果，根据切缘干不干净，是否完全切除，或者肿瘤有没有一些小血管、淋巴管的浸润，定期做内镜检查随访或者追加外科手术，最大限度改善预后。

专家简介

 

 

牛昊书，主任医师，内蒙古包钢医院消化内科主任

硕士，天津医科大学博士在读，硕士研究生导师。

包头市医学会消化内镜专科分会副主任委员 

包头市医学会消化内镜专科分会青年委员会主任委员 

内蒙古自治区医学会消化内镜学分会第四届常务委员 

内蒙古自治区医师协会消化内镜分会青年委员会常务委员 

内蒙古自治区医师协会消化内镜分会ERCP学组委员 

内蒙古自治区医学会肠内肠外营养学分会委员 

内蒙古抗癌协会早癌筛查委员会委员 

内蒙古自治区医学会消化病学分会第六届委员会委员 

内蒙古医学会消化病学分会第六届青年委员会副主任委员 

内蒙古消化内镜学分会第三届青年委员会副主任委员。

擅长疾病：善于诊治肝胆及胃肠道等消化系统疑难疾病。 内镜诊治能力强，经验丰富，擅长内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆胰管取石、胆胰管支架等ERCP相关手术、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下曲张静脉精准断流术（ESVD）、内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)、内镜下食管静脉曲张硬化（EIS）、超声内镜（EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR）、GEMR、内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）、痔静脉套扎等数十项内镜治疗，并擅长ME-NBI消化道早癌诊断技术。

 

供稿：消化内科牛昊书