首次ICU攻坚：26天昼夜坚守，击退严重急性排斥反应
监护仪24小时不间断作响，医护人员脚步匆匆，这里是重症医学科（ICU），是急危重症患者最后的生命港湾。近日，内蒙古包钢医院ICU团队接连迎战两场生死硬仗，为一名50多岁肾移植术后突发严重并发症的女性患者，开展两轮高强度、精细化重症抢救，凭借专业的救治技术、昼夜不休的床旁守护、多学科紧密协作，历经数十天全力施救，先后闯过急性排斥、血管爆裂大出血两大生死关，最终助患者平稳转出ICU，重返普通病房，用坚守与专业扛起了重症救治的使命担当。
患者王阿姨十几年前做的第一次肾移植，近几年移植肾功能逐渐减弱，经过漫长的等待，王阿姨终于迎来了第二次肾移植，全家人满心期待家人重获新生，但不幸的事总是发生在人生最脆弱的时候。王阿姨二次肾移植术后不久，便爆发严重急性排斥反应，伴随移植肾区血肿、肾功能急剧恶化、全身内环境严重紊乱、血流动力学持续不稳，随时可能引发多器官功能衰竭，病情危殆，被紧急转入ICU，启动特级抢救与监护。
一场与死神的赛跑即刻拉开序幕。ICU团队第一时间启动危重患者救治预案，联合肾移植科、泌尿外科、检验科、输血科开展多学科紧急会诊，快速敲定个体化救治方案。针对患者肾功能衰竭、排斥反应剧烈的危急状况，立即实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），采用个体化血液净化模式，24小时不间断床旁血滤，精准清除体内过量炎症介质、代谢毒素及多余水分，严格纠正水电解质、酸碱失衡，替代受损肾脏维持机体代谢平衡，医护人员每小时监测凝血、肾功能指标，动态调整CRRT抗凝方案、置换液剂量，严防出血、凝血异常等并发症。
同时，为患者建立有创动脉压、中心静脉压双重监测，实时精准把控循环状态，根据生命体征波动，精准调控血管活性药物、抗排斥药物、抗休克药物输注速度，稳住血流动力学；及时行气管插管、有创机械通气，优化呼吸参数，保障全身氧供，定时行血气分析、床旁胸片检查，维护呼吸功能；建立专属静脉输液通路，严格把控液体出入量，实施精细化容量管理，预防容量超负荷。
在长达26天的ICU救治中，团队实行医护双人24小时床旁特级值守，每15-30分钟巡视一次病情，定时完成吸痰、气道护理、伤口换药、皮肤护理，严防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症；全程给予肠内+肠外联合营养支持，根据患者胃肠功能、代谢状态调整营养方案，维持机体营养需求；针对患者的焦虑恐惧情绪，同步开展床旁心理安抚，缓解应激状态。经过日复一日的精准救治与精心护理，患者排斥反应得到有效控制，生命体征逐步平稳，内环境恢复稳定，肾功能相关指标持续好转，顺利转出ICU，转入普通病房继续康复。
二次ICU驰援：极速抢救，逆转血管爆裂大出血危局
就在病情稳步好转之际，半个月后，患者突发术区血管爆裂、致命性大出血，瞬间出现失血性休克、血压骤降、意识模糊、血氧饱和度断崖式下跌，病情呈爆发式恶化。经急诊手术紧急止血后，患者仍处于深度休克状态，生命体征极不稳定，再次被紧急转入ICU，开启第二轮更为艰巨的抢救。
此次患者病情更为凶险：多重手术创伤叠加、凝血功能严重障碍、重要脏器缺血缺氧性损伤、全身应激反应剧烈，救治难度远超首次。ICU团队迅速集结骨干力量，即刻启动大出血休克抢救流程，分秒必争展开施救：快速建立多路深静脉置管，开通大容量输血补液通道，同步联动输血科，紧急输注红细胞、血浆、冷沉淀、凝血因子，快速补充血容量、纠正凝血功能障碍，全力逆转失血性休克；升级监护力度，增加心功能、乳酸、凝血功能实时监测，每半小时复盘病情，精准调整液体复苏方案，杜绝再出血风险。
与此同时，持续强化有创机械通气支持，给予肺保护性通气策略，减轻呼吸肌负荷，改善全身氧合；重启CRRT床旁血液净化治疗，采用高容量血液滤过模式，清除全身炎症风暴，减轻脏器损伤，维护内环境稳定；联合专科医生实时床旁会诊，针对性给予止血、抗感染、脏器保护、血管活性药物维持等综合治疗，全力阻断多器官功能衰竭。
面对病情随时可能反复的高危状况，ICU全体医护人员放弃休息，轮班坚守床前，紧盯监护仪每一项数据变化，第一时间处置每一次仪器警报，精准完成每一项操作：从药物微量泵入、呼吸机参数微调，到床旁血滤管路维护、口腔护理、体位护理，每一个环节都严谨细致、毫不松懈。他们彻夜不眠守在患者身边，用专业的急救技能、极致的耐心，与死神展开殊死较量。
历经数日高强度、全方位的重症救治与精细化监护，患者大出血彻底得到控制，血压、心率、呼吸等生命体征持续平稳，乳酸水平恢复正常，休克状态完全纠正，受损脏器功能逐步好转，成功撤离呼吸机、停用CRRT治疗，最终脱离生命危险，顺利转出ICU，返回普通病房接受后续康复治疗。
两次挺进生死线，数十天不离不弃。从首次急性排斥的26天超长监护，到血管爆裂大出血的极速抢救，ICU团队始终以生命至上为初心，以过硬的重症救治技术、无缝衔接的医护协作、昼夜不休的坚守付出，成功化解双重致命危机，用实际行动筑牢急危重症患者的生命防线，诠释了重症医学科室“不放弃每一个生命”的医者担当。
供稿：重症医学科
